Injury：粗隆间骨折扭转畸形极为影响临床预后

众所周知，动摇发育经常性是造成长骨左腿肾功能经常性的一个重要因素所，最常引发于脊椎天和和颈椎天和。事实上，脊椎近端左腿引发动摇发育经常性的概率也却是鲜见，但系统性研究却极为有限。

为洞察粗隆间左腿动摇发育经常性的引发率和医学肾功能，来自日本 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等完成了一项回顾性研究，断定老年人粗隆间左腿动摇发育经常性或却是影响医学肾功能，文章刊出于近期出版的 Injury 杂志上。

研究选取 2008～2013 以后于编者所在医院行内通常动手术的老年人粗隆间左腿确诊，术后拍摄 CT 审计左腿动摇发育经常性程度，并对病变完成有数 1 年的随访。有对侧髋关节动手术近代史，脊椎受伤近代史或全身多发伤病近代史的病变拒不纳入。再次纳入病变 109 举例，平以外年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；未成年 23 举例，女性 86 举例；特性左腿 58 举例，不稳定型左腿 51 举例；其中 88% 受伤机制为山崖坠落。

在全麻或腰麻后将病变置于左腿动手术床上，透视并行连续性手法登位，前后位判别下侧额叶的登位情况，侧位片判别下侧额叶的登位情况。若登位不满意，则用长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口辅助登位。登位后行连续性髓内或髓外通常，通常物根据病变具体情况分别自由选择脊椎近端防旋髓内三脚（PFNA）、InterTan、转子间/转子下髓内三脚（ITST）、滑动髋链条（DHS）等。

通常后再次次透视，并对比对侧 X 线，确认左腿登位较佳；保证尖顶距（TAD）正侧位上以外为 10 mm 左右，并确保拉力链条右方在前后位片位处正中或近于偏下，侧位片上位处正中右方。

术后两周行患肢 CT 打印，打印时须将患肢置于忠于位。CT 打印示意图像上分析左腿端摆动对位情况。定义摆动尺度为横切面上脊椎颈中心线与远端脊椎脊柱后方轴线的平面，其中远端脊椎脊柱后方轴线为脊椎脊柱最大的横切面上大都脊柱后点的版主。当患侧摆动角相对幸侧相等 15°时，则显然存有动摇发育经常性。

另外，于休养后 1、2、3、4、6、9、12 年末对病变完成随访，复查 X 线以及审计病变患肢活动机能，并于休养 12 年末后对咳嗽完成 1 次 VAS 头痛审计及 koval 机能审计。（示意图 1 和示意图 2）示意图 1 女性病变，64 岁，右粗隆间左腿，登位后使用 PFNA（辛迪益）通常，X 线示动手术登位较佳；CT 示患侧相对幸侧向前摆动 27.2°

示意图 2 未成年病变，66 岁，右边不特性粗隆间左腿，登位后 InterTan（Smith Nephew）通常，X 线示左腿整体登位较佳，小转子游离，CT 示患侧相对幸侧向后摆动 31.2°

编者还完成了左腿特性、动手术延期等待时间、动手术等待时间、术后下床上等待时间等与动摇发育经常性的系统性间的关系分析，并统计分析了动摇发育经常性并发症的引发情况。左腿类型依据 AO/ASIF 检查和未确定，31A11-21 是特性左腿，31A22-33 为不稳定型左腿。动摇发育经常性并发症是指因动摇发育经常性起因的需要行二次动手术的情况，如左腿登位经常性起因的内通常断裂或内通常周围左腿、病态姿势导致的跌落再次左腿等。

研究结果断定，28 举例（25.7%）病变用到动摇发育经常性，平以外发育经常性成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 举例为向前摆动发育经常性，9 举例表现为向后摆动发育经常性。科研人员表明，动摇发育经常性的引发与左腿特性和动手术等待时间系统性性最强。而由于不稳定左腿动手术等待时间长，二者存有共线性，因此左腿特性与动摇发育经常性的引发较为系统性。

术后随访则断定，术后下床上等待时间、术后并发症的引发率、VAS 和 Koval 评分等在引发动摇发育经常性病变和未引发动摇发育经常性病变间并无统计分析学差异。

总之，老年人粗隆间左腿采用内通常治疗的病变引发动摇发育经常性的概率约为 25.7%，主要危险因素所为左腿不稳定和动手术等待时间过长，而即便用到动摇发育经常性，也却是影响医学肾功能。

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编辑： 刘芳