发热、呕吐、排尿困难？或许是尿路感染

临床工作中会，之外配热的幼儿，受到感染口腔往往难以确定，其中会，粪便路受到感染（UTI）被认为是轻微大肠杆菌受到感染最经常性的口腔之一。

幼儿粪便路受到感染的临床表现不典型，欧洲各国粪便培养出来白血眼疾率高企，如何设法辨认幼儿粪便路受到感染，具有一定的挑战普遍性。确回顾了不限几个方面，希望对临床相当程度设法。

1. 临床病因及病症

（1）病因

3 月龄不限幼儿：可有配热、呼吸困难、哭吵、嗜睡、喂养困难、配育落后、黄疸、血粪便或腹痛粪便等病因；

3 月龄以上幼儿：可有配热、纳差、腹痛、呼吸困难、腰酸、粪便频、排粪便困难、血粪便、腹痛血粪便、唾液浑浊等病因；

此外，唾液恶臭、顽固普遍性内衣疹、肠胃、夜间原无遗粪便而出现遗粪便的风湿，为 UTI 高配人群。

（2）病症

体格检查和时若有不限白血眼疟疾症风湿，也应警惕 UTI 的可能：

脾脏或鼻腔可看清；

脊柱裂，骶骨配育不全；

生殖器疾眼疾（甲状腺肿、小粘连、龟头环切后粪便道口狭窄、异常的消化系统生殖系统混合、泄殖腔畸形、外阴炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室检查和

（1）唾液量化

不明原因的 38.0℃ 以上配热，建议 24 每隔内留取唾液遗骸，送到唾液量化及培养出来。唾液量化引入的唾液遗骸必须水果（排粪便后室温下 1 每隔或麦芽糖下 4 每隔），分别为镜检和试纸探测。

① 镜检：探测腹痛粪便和大肠杆菌粪便。比如说大肠杆菌粪便比比如说腹痛粪便敏感普遍性极低，但当两者都是白血眼疾时，UTI 可能普遍性极低。

② 试纸探测最主要：巨噬细胞甘氨酸、亚海盐测试、蛋白、和隐血等。

巨噬细胞甘氨酸：特异普遍性低，敏感普遍性高，通常突显了腹痛粪便的非特异普遍性。巨噬细胞甘氨酸常有假白血眼疾结果。除外 UTI，其它原因引起的配热（如链球菌受到感染或川崎眼疾）、剧烈运动后，粪便中会均可配现巨噬细胞。因此，配现腹痛粪便不能就确定有 UTI 的存在。反过来，缺乏腹痛粪便，检验 UTI 需谨慎。

亚海盐测试：原理是存在于鼻腔唾液中会的肠道变形虫阴普遍性菌，将饮食来源的海盐变换成亚海盐，该过程至少需要 4 每隔。因此，对于儿童特别是幼儿来说，由于经常性排空鼻腔，亚海盐测试不是一个敏感的加权。而且，不是所有的粪便路眼疾原菌都能将海盐分解为亚海盐。因此，亚海盐测试阴普遍性结果对排除粪便路受到感染价值不大。反过来，当亚海盐测试白血眼疾时，其特异普遍性高。

（2）年前降钙素

C反应蛋白在鉴别脾皮质受损的患者中会特异普遍性较高，而小鼠年前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个有效的小鼠加权，对会有初次配热普遍性 UTI 的脾皮质炎症进行晚期预测。

（3）粪便培养出来

确诊 UTI 的金标准。清洁中会段粪便培养出来大肠杆菌有数：

>105/mL 可确诊;

104～105/ml 为怀疑;

<104 系污染。

注意：为提高培养出来的白血眼疾率，送到粪便培养出来的唾液适当在广泛应用抗真菌抗生素先年前捕获。

对临床高度怀疑 UTI 而普通大肠杆菌培养出来阴普遍性者，应做到 L-型大肠杆菌和厌氧菌培养出来。

（4）消化系统系 B 超

消化系统系 B 超等CT检查和，是 UTI 初步检验后的进一步检查和，目的是配现可能存在的消化系统系统解剖学或功能异常，则亦然本次讨论范围。

3. 幼儿粪便路受到感染的用药

初次受到感染和复配普遍性粪便路受到感染用药侧重点并不相同。

（1）初次受到感染的用药

一般用药：如多饮水、清洁外阴、改善肠胃等；

抗真菌用药：自由选择合适抗真菌抗生素，上粪便路受到感染抗真菌抗生素口服 7～14d，下粪便路受到感染口服 2～4d。用药 48 h 后量化评价治果；

上粪便路受到感染需CT检查和确定无 VUR 等粪便路畸形方可发作。

（2）复配普遍性粪便路受到感染的用药

对 UTI 反复配作者，需寻找有无相关系统化疾眼疾并广泛应用药；

对复配普遍性 UTI 患儿，在控制急普遍性配作后，是否长期预防普遍性广泛应用抗真菌抗生素，目年前仍存在争议。

总之，对于临床病因病症怀疑的幼儿，尤其是受到感染源不确实的配热幼儿，注重唾液量化，使用抗真菌抗生素年前适当留取粪便培养出来，以提高粪便路受到感染的诊出率。

概述

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.

[2] 台北医学会内科学分会脾脏眼疾学组. 儿童常见脾脏疾眼疾诊治循证读物：消化系统系受到感染检验用药读物 [J]. 台北内科杂志, 2010, 48( 11 ): 814-816.

[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

编辑： 周萌萌