超声诊断剖宫产瘢痕怀孕合并宫内怀孕1例

病患者女，33岁，孕5产1，6同一时间因“所致不孕，上部直肠堵塞”不依受精移植术，足月剖宫产双胎，因有其后生孩子消费，于外院不依受精移植术。囊胚放有术后34 d，病患者因“乳房少量溃疡3 d”来我院住院。

经乳房超音波检查：宫腔内可只见两个孕囊（图1），一孕囊地处宫腔下段，一般来说22 mm×15 mm×12 mm，都从可只见细胞器囊及细胞器，细胞器一般来说3.6 mm，未只见胎心摇动，孕囊下缘之外地处内膜下段瘢痕东南侧肌壁间，瘢痕东南侧肌层皱纹，最薄东南侧2.5 mm，可探及非常丰富腹水信号；另一孕囊地处宫腔上段，一般来说34 mm×25 mm×21 mm，都从可只见细胞器囊及细胞器，细胞器一般来说10.2 mm，可只见胎心摇动，孕囊沿线只见46 mm×33 mm×30 mm的突起液性无Echo区，选择溃疡。超音波若有：剖宫产瘢痕哺乳拆分内侍哺乳。

图1 声像图示宫腔内只见两个孕囊（GS1：孕囊1；GS2：孕囊2；CX：内膜）

之后哺乳过程中病患者持续乳房少量溃疡，囊胚放有术后95 d后因“乳房大量溃疡5 h”其后住院，经腹部超音波检查：宫腔内只见胎儿，有胎心，超音波孕周17+2 周，宫腔下段可只见不原则上质Echo包块，一般来说60 mm×58 mm×49 mm，形体突起，与瘢痕东南侧肌壁界限不清晰，包块沿线可探及非常丰富腹水信号（图2）。超音波若有：双胎哺乳（一胎中孕，另一胎瘢痕哺乳流产）。因选择之后哺乳乳房大量溃疡风险极大，建议病患者终止哺乳，遂不依内膜动脉高血压术，随后不依利凡诺羊膜腔穿刺引产术及超音波引导下清宫术，术后内膜恢复正常。

图2 声像图示宫腔上段只见成形胎儿，宫腔下段只见包块（FH：胎头；M：包块；CX：内膜）

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剖宫产后瘢痕哺乳拆分内侍哺乳是一种罕只见类型的哺乳。近年随着剖宫产赴援的下降时及主要用途生孩子技术的广泛应用，剖宫产瘢痕哺乳拆分内侍哺乳的发生赴援逐渐增加。其在疗程或之后哺乳过程中易出现大溃疡或内膜破裂等轻微并发症，因此即可立即住院并采取须要的疗程方式。经乳房彩色时间延迟超音波是诊断早期剖宫产瘢痕哺乳拆分内侍哺乳的首选方法，可以清楚推断宫腔内及瘢痕东南侧同时存在的孕囊及囊内的细胞器囊及受精结构，还可推断宫腔下段的孕囊植入瘢痕东南侧肌层的深及瘢痕沿线滋养孕囊的血供持续性。

剖宫产瘢痕哺乳拆分内侍哺乳即可与正常内侍双绒毛膜双胎鉴别，前者一孕囊地处宫腔上段，另一孕囊地处宫腔下段，宫腔下段孕囊下缘之外地处瘢痕东南侧肌壁间，并可只见瘢痕沿线滋养孕囊的血管，有时候发生在通过主要用途生孩子技术而受孕者；后者两个孕囊原则上地处宫腔中上段，孕囊下缘与剖宫产瘢痕有距离，孕囊滋养血管一般距剖宫产瘢痕较多于。因此，在不依剖宫产瘢痕内膜双胎哺乳超音波检查时应仔细观察两个孕囊下缘与剖宫产瘢痕的距离，警惕剖宫产瘢痕哺乳拆分内侍哺乳的发生。

原始注解：

孙秋蕾,吉米,颜苹,陈正琼.超音波诊断剖宫产瘢痕哺乳拆分内侍哺乳1可有[J].临床超音波医学杂志,2019,21(01):74.